ODONTOLOGIA E ONCOLOGIA

Cuidados odontológicos pré, trans e pós tratamento oncológico - retirado de www.lesoesbucais.com.br e www.praticahospitalar.com.br e livros pertinentes

Deve ser realizada avaliação pré-operatória com o objetivo de detectar e eliminar quadros de infecção bucal, tais como cárie, raízes residuais, abscessos, lesões periapicais, doença periodontal e verificação das condições de higiene bucal. A presença de quadros infecciosos pode gerar complicações de ordem local ou sistêmica (pulmões e abdome). As de ordem local podem comprometer a abordagem cirúrgica do tumor em boca e nos sistêmicos principalmente devido à aspiração de agentes infecciosos. Os procedimentos clínicos nesta etapa a serem realizados são: profilaxia bucal, extração de dentes em péssimo estado de conservação, drenagem de abscesso, tratamento endodôntico e cirúrgico para lesões periapicais, raspagem e alisamento coronorradicular, instruções de higiene bucal, aplicação tópica de flúor. No transoperatório, a participação do cirurgião-dentista pode envolver principalmente o planejamento da reabilitação protética imediata e futura das áreas anatômicas ressecadas. São realizados procedimentos de moldagens transcirúrgicas, próteses imediatas, amarrias dentais, fixações maxilares e extrações dentais próximas aos retalhos. No pós-operatório, a atuação ocorre na reabilitação funcional e estética através de próteses intrabucais, bucomaxilofaciais, implantes faciais e dentários. Após o término do tratamento de radioterapia ou quimioterapia, o paciente deve ainda receber cuidados odontológicos especiais. O dentista não deve estar atento somente às alterações bucais, mas também aos possíveis sinais de metástases ou recidivas. Além disso, durante o período de acompanhamento do paciente pode-se planejar a reabilitação por meio de próteses bucomaxilofaciais e implantes osseointegrados. É muito importante que haja uma adequação saudável entre o meio bucal, através da eliminação de processos inflamatórios e infecciosos agudos e crônicos e uma orientação rigorosa da higiene a ser mantida com escovas, creme dental, soluções e produtos elaborados individualmente para cada caso. O agravamento destes quadros poderá acarretar a paralisação do tratamento proposto e/ou internação hospitalar para recuperação do paciente.

Protocolos de cuidados odontológicos pré, trans e pós tratamento oncológico
Escore para avaliação odontológica pré tratamento oncológico:

ESTADO DENTAL		CALCULO DENTAL		PLACA BACTERIANA
Aspecto	Pontos	Quantidade	Pontos	Quantidade	Pontos
Bom	0	Ausente	0	Ausente	0
Cáries                   (lesões em esmalte e dentina	1	Discreta (pouca quantidade supragengival)	1	Discreta (recobre um terço da coroa dental)	1
Exposição pulpar (cáries extensas com destruição coronária)	2	Moderada (grande quantidade, supragengival)	2	Moderada (recobre dois terços da coroa dental)	2
Abscesso ou fístula	3	Intensa (sub ou supragengival com sangramento espontâneo)	3	Intensa (recobre toda a coroa dental)	3

Fonte: DB, LL; CURI, MM. Complicações orais na oncologia: parte A- Atuação odontológica em pacientes portadores de câncer, In: SALVAJOU, J, V. et al. Radioterapia em oncologia, Rio de Janeiro: MEDSI, 1999, p. 1145-1164.
Definição de tratamento odontológico após pontuação obtida no Escore de avaliação pré tratamento oncológico

PONTUAÇÃO OBTIDA 000 001-003 010-033 100-133 200-233 300-333

PRODEDIMENTO ODONTOLÓGICO Orientações gerais sobre cuidados Profilaxia da placa e polimento dental Raspagem radicular e polimento dental Selamento em massa/ raspagem radicular (sn) Extração ou endodontia/ raspagem radicular (sn) Extração dentária/ raspagem radicular (sn)

Orientações para prenvenção e manejo de efeitos adversos advindos de quimio e radioterapia em região de face (e boca):

• Hábitos alimentares menos cariogênicos;
• Rigorosa profilaxia dental.
• Reavaliações freqüentes e tratamento odontológico adequado para cada fase
• Aplicações tópicas de flúor, tomando as devidas precauções, pois o flúor pode causar mais náuseas, e nos casos em que há mucosite estas aplicações devem ser adiadas, pois o flúor aumenta o desconforto;
• Para portadores de próteses totais ou parciais, recomenda-se a restrição de seu uso durante o período de tratamento, exceto quando estas tiverem a função de obturadores;
• Rigorosa higienização das próteses;
• Utilização de soro fisiológico a 0,9%, em pacientes com pouca sensibilidade uso de cremes dentais infantis
• Uso de zinco e cobre preventivamente e ao longo de toda a radioterapia, com o objetivo de minimizar as alterações do paladar
• Minucioso acompanhamento pós tratamento oncológico, a fim de identificar e/ou prevenir os efeitos tardios da radioterapia. 

OUTROS CUIDADOS A SEREM TOMADOS

• Se a escova incomodar, use um cotonete para a limpeza dentária até ser possível o uso de uma escova inicialmente com cerdas extra macias e depois com cerdas macias.
• Retire e limpe as dentaduras entre as refeições.
• Mantenha os lábios umedecidos com vaselina ou manteiga de cacau
• Procure seguir uma dieta rica em proteínas e vitaminas
• Beba líquidos durante as refeições, para umedecer os alimentos e facilitar a deglutição
• Procure chupar pedaços de gelo, balas e mascar chicletes sem açúcar
• Aos alimentos sólidos, junte sempre líquidos (molhos, margarina ou manteiga derretida, maionese e iogurte).

Evite

• Escovas de dentes duras ou ásperas
• Produtos comerciais para gargarejos (pois contém álcool). Para os sem-álcool alguns serviços receitam controladamente.
• Frutas cítricas (laranja, limão, tangerina, tomate) ou o suco dessas frutas. Prefira suco de pêssego, ameixa, maracujá, caju, pêras e evite refrigerante ou água com gás
• Alimentos duros ou ásperos
• Alimentos quentes ou muito temperados
• Lamber os lábios (pode aumentar a secura na boca e provocar rachaduras)