Dose-dependent association of systemic comorbidities with periodontitis severity: A large population cross-sectional study

Journal of Periodontology

Muhammad H. A. Saleh, Hamoun Sabri 

This large cross-sectional study analyzed electronic health records from 264,913 adults seen at 9 US dental schools to investigate whether associations between periodontitis and 24 systemic conditions strengthen as periodontitis severity increases. Using weighted multinomial regression models with progressive adjustments (age, sex, smoking, and diabetes), higher odds ratios (ORs) were observed for severe periodontitis compared with mild/moderate periodontitis across various comorbidities, highlighting diabetes, cardiovascular disease, HIV, and Alzheimer’s disease. Additionally, some conditions showed negative associations with periodontitis after full adjustment, such as asthma and anorexia. The results suggest that periodontitis severity is more strongly associated with a broader set of systemic conditions, underscoring the need for closer collaboration between medical and dental care.

Key Points

• Reinforces the idea that greater periodontitis severity associates with higher odds of multiple systemic comorbidities.
• Diabetes, cardiovascular disease, and HIV showed consistent increases in ORs as periodontitis progressed from mild/moderate to severe.
• Alzheimer’s/Dementia maintained strong associations, especially with severe periodontitis.
• Hypothyroidism and asthma exhibited complex patterns, with hypothyroidism showing a negative association after full adjustment.
• Caution that, despite the large sample, results may reflect small effect sizes reaching significance; interpreting effects should consider effect size.
• Biological hypothesis: shared systemic inflammation and immune response may explain links with non-communicable diseases and multimorbidity.
• Limitations include the cross-sectional design, use of treatment codes as proxies for severity, and potential selection bias from patients seeking dental care.

Associação entre Comorbidades Sistêmicas e Doenças Periodontais - Estudo Populacional

 Este estudo transversal de grande escala analisou dados de prontuários eletrônicos de 264.913 adultos atendidos em 9 faculdades de odontologia dos EUA para investigar se as associações entre periodontite e 24 condições sistêmicas se tornam mais fortes conforme a gravidade da periodontite aumenta. Utilizando modelos de regressão multinomial ponderada, com ajustes progressivos (idade, sexo, tabagismo e diabetes), foram encontrados Odds Ratios (OR) mais elevados para periodontite severa do que para leve/moderada em várias comorbidades, destacando diabetes, doença cardiovascular, HIV e Alzheimer. Além disso, algumas condições apresentaram associações negativas com periodontite, como asma e anorexia, após ajuste total. Os resultados sugerem que a gravidade da periodontite está associada de forma mais pronunciada a um conjunto de condições sistêmicas, reforçando a necessidade de colaboração entre cuidados médicos e odontológicos.

Pontos-chave

• Reforço da ideia de que maior gravidade da periodontite se associa a maiores odds de diversas comorbidades sistêmicas.
• Diabetes, cardiopatia e HIV mostraram aumentos consistentes de OR à medida que a periodontite progredia de leve/moderada para severa.
• Alzheimer/Demência manteiveram associações fortes, especialmente na periodontite severa.
• Hipotireoidismo e asma apresentaram padrões complexos, com hipotireoidismo exibindo associação negativa após ajuste completo.
• Ansiedade de que, apesar do tamanho da base, resultados possam sinalizar diferenças mínimas como significativas; importância de interpretar efeitos com base no tamanho do efeito.
• Hipótese biológica de que inflamação sistêmica partilhada e resposta imune podem explicar vínculos com NCDs e multimorbidade.
• Limitações incluem desenho transversal, uso de códigos de tratamento como proxy de gravidade e possível viés de seleção por depender de dados de pacientes que buscaram tratamento odontológico.

Envelhecimento e Saúde Bucal

Hoje trazemos o resumo de um trabalho científico sobre o envelhecimento e os impactos na saúde bucal. 

O artigo destaca a importância de adaptar os serviços odontológicos às necessidades crescentes da população idosa, que apresenta uma mudança no perfil epidemiológico, incluindo maior preservação de dentes naturais e aumento das expectativas por tratamentos mais conservadores. O Prof. Gerry McKenna enfatiza a necessidade de estratégias preventivas eficazes para lidar com doenças crônicas comuns nesses pacientes, como cárie radicular e doença periodontal. Além disso, ele apresenta o projeto OHAP (Saúde Bucal no Idoso, em tradução livre), que busca desenvolver recursos informativos para profissionais, cuidadores e pacientes, facilitando a manutenção da saúde bucal na terceira idade e promovendo a longevidade saudável. O especialista também adverte que a disseminação dessas ferramentas deve ser acessível e global com as seguintes considerações:

Pontos-chave:

As necessidades odontológicas dos idosos mudaram significativamente, destacando-se a preservação de dentes naturais e expectativas por tratamentos conservadores.

A envelhecimento populacional aumenta a incidência de doenças crônicas bucais, como cárie radicular e doença periodontal.

É essencial que os serviços odontológicos ofereçam estratégias preventivas eficazes para manter dentes naturais pelo maior tempo possível.

O projeto OHAP desenvolve recursos informativos para profissionais, cuidadores e pacientes, visando promover a saúde bucal na terceira idade.

A disseminação dos recursos deve ser acessível, preferencialmente por meios digitais, para alcançar diferentes países e contextos.

A avaliação do grau de fragilidade oral é fundamental para direcionar cuidados específicos e prevenir o declínio funcional na população idosa. A Federação Dentária Internacional possui questionário específico para maiores de 65 anos que o seu dentista poderá utilizar para seguir os mais avançados protocolos com os cuidados na terceira idade. Questione seu profissional e tenha qualidade de vida bucal durante toda a vida.

Ortodontia e GENGIVAS (Periodonto) - Qual a relação?

 Este artigo de revisão explora a complexa interação entre a terapia ortodôntica (TO) e os tecidos periodontais. Ele é estruturado em três seções principais, abordando a relação da TO com a saúde periodontal, a periodontite e as condições mucogengivais. Em cada seção, são discutidas complicações comuns, erros de tratamento e recomendações para evitá-los ou corrigi-los, com base em evidências atuais e na opinião de especialistas.

Terapia Ortodôntica e Saúde Periodontal

A TO é mais frequentemente realizada em crianças e adolescentes com periodonto saudável. Aparelhos ortodônticos fixos podem dificultar a higiene bucal, levando ao acúmulo de placa e inflamação gengival. Em alguns casos, isso pode resultar em hiperplasia gengival inflamatória, que geralmente é leve e desaparece após a remoção do aparelho. A reabsorção radicular externa apical é uma complicação iatrogênica comum da TO, com incidência variando de acordo com a gravidade. Fatores de risco incluem longa duração do tratamento e aplicação de forças intensas. É crucial informar os pacientes sobre esse risco e monitorar a situação com radiografias para detectar a reabsorção precocemente. Se detectada, o tratamento ativo deve ser suspenso temporariamente. Em suma, a TO pode ser realizada com segurança em pacientes periodontalmente saudáveis, desde que a saúde periodontal e a higiene bucal adequada sejam mantidas e monitoradas.

Terapia Ortodôntica e Periodontite

Há um número crescente de adultos com periodontite buscando tratamento ortodôntico. É consenso que a inflamação periodontal deve ser controlada antes e durante a TO. A movimentação ortodôntica em tecidos periodontais inflamados pode agravar a perda de inserção do tecido conjuntivo.

O artigo descreve vários cenários clínicos:

 * Paciente com periodontite tratada com sucesso: A TO pode ser realizada sem afetar significativamente os resultados periodontais, desde que os objetivos da terapia periodontal tenham sido alcançados.

 * Paciente com periodontite não diagnosticada/não tratada: Iniciar a TO neste cenário é considerado um erro de tratamento que pode ser evitado com triagem e exame periodontal adequados antes do tratamento.

 * Paciente com periodontite não tratada necessitando de tratamento periodontal e ortodôntico: A TO pode ser benéfica após o controle da infecção periodontal e pode melhorar ligeiramente os parâmetros periodontais. O momento ideal para iniciar a TO após a terapia periodontal varia (3-6 meses após a terapia não cirúrgica, 6-9 meses após a cirúrgica e 12 meses após procedimentos regenerativos).

 * Paciente com periodontite incipiente não detectada: A falha em diagnosticar e monitorar a periodontite incipiente durante a TO é um erro que pode levar à deterioração da condição periodontal.

 * Paciente periodontalmente saudável, mas suscetível à periodontite: O monitoramento regular é fundamental para prevenir a destruição periodontal rápida em pacientes suscetíveis que podem desenvolver periodontite durante a TO.

Terapia Ortodôntica e Condições Mucogengivais

A TO pode afetar as condições mucogengivais, especialmente a recessão gengival, que é o deslocamento da margem gengival em direção à raiz do dente. Fatores como um fenótipo gengival fino (gengiva fina) aumentam o risco de recessão durante a movimentação dentária. O movimento dos dentes para fora do envelope ósseo do processo alveolar, como na expansão do arco, está associado a uma maior tendência de recessão gengival e deve ser considerado uma complicação ou erro de tratamento.

Alterações na posição dos dentes após o tratamento ativo, durante a fase de retenção, também podem causar problemas. O uso de retentores fixos não passivos pode gerar forças indesejadas, levando a movimentos dentários e recessão gengival, uma condição conhecida como "síndrome do fio". O desenvolvimento de fendas gengivais durante o fechamento de espaços ortodônticos é uma complicação comum. Por outro lado, a TO pode ser benéfica no tratamento da perda da papila interdental ("triângulos negros") por meio de uma abordagem combinada periodontal-ortodôntica para aproximar os dentes e remodelar o esmalte.

Em conclusão, a revisão destaca a importância da colaboração interdisciplinar entre periodontistas e ortodontistas para otimizar os resultados do tratamento e evitar complicações, garantindo o bem-estar dos pacientes.

Campanha “Saúde Bucal ao Longo da Vida” Lançada pela EFP

 

A saúde bucal é fundamental para a saúde geral e qualidade de vida, necessitando de atenção em todas as etapas da vida. Para aumentar a consciência sobre a importância dos cuidados bucais ao longo da vida, a EFP (Federação Europeia de Periodontologia), lançou a campanha "Saúde Bucal ao Longo da Vida". Essa iniciativa oferece orientações práticas para proteger gengivas e dentes desde a infância até a terceira idade.

Importância da Saúde Bucal desde a Infância:
Os problemas bucais começam cedo. Assim que o primeiro dente de uma criança aparece, é recomendado que os pais levem a criança ao dentista para orientações sobre dieta, escovação e higiene bucal. Aproximadamente 50% das crianças enfrentam cáries na primeira infância, o que pode levar a problemas ortodônticos se dentes de leite forem perdidos precocemente.

Riscos para Adolescentes:
Durante a adolescência, as mudanças hormonais podem aumentar a sensibilidade das gengivas, tornando os jovens mais propensos a gengivite, especialmente se a higiene for negligenciada. Na Europa, 77% dos adolescentes apresentam cáries e 73% mostram sinais de inflamação gengival.

Saúde Bucal e Doenças Sistêmicas:
A saúde bucal está relacionada a doenças sistêmicas, sendo as mais notáveis diabetes e patologias cardiovasculares. Apesar das melhorias no entendimento das doenças bucais, as cáries ainda afetam mais de 50% das crianças e até 90% dos adultos têm gengivite.

Desafios na Terceira Idade:
Quase todos os adultos com mais de 65 anos (96%) já tiveram cáries. Muitos também enfrentam boca seca, frequentemente causada por medicamentos, aumentando o risco de cáries e infecções. Cuidados como escovação diária com creme dental fluoretado e limpezas dentais regulares são essenciais para os idosos.

Declarações dos Líderes da Iniciativa:
A missão do cirurgião-dentista é promover a saúde bucal ao longo da vida, aumentando a conscientização social. A saúde bucal é parte essencial do bem-estar geral, enfatizando a importância de visitas regulares ao dentista e manejo eficaz das condições de saúde.

Consulte seu dentista e preserve sua saúde bucal durante TODA a sua vida, especialmente na terceira idade.

OBS: Caso tenha interesse, peça-nos um e-book (brinde) sobre o assunto.

Extração Dental - Uso de Opióides ou Não

Um interessante trabalho publicado na Rutgers Health comparou o alívio da dor após a remoção do siso. O artigo discute a eficácia de analgésicos não opióides em comparação com opióides em diversos aspectos como conforto, dor e sono no pós operatório de extração dos dentes do siso. O estudo descobriu que uma combinação de analgésicos de venda livre foi mais eficaz do que opióides no controle da dor após a remoção do siso. Em suma, o estudo, com amostra muti-cêntrica e mais de 1800 participantes, concluiu que pacientes que tomaram a combinação de não opióides experimentaram menos dor, melhor sono e maior satisfação do que aqueles que tomaram opióides. Os pesquisadores acreditam que esses achados podem mudar a forma como os dentistas tratam a dor pós-cirúrgica já que o uso de opióides podem apresentar algumas considerações colaterais importantes. 

Converse sempre com seu dentista para conseguir o maior conforto e melhor resultado possível em seu caso. Previna-se e faça sua prevenção. 

Curiosidade Odontológica - Bluetooth - Qual a relação?

   Muitos não sabem, mas a origem do termo Bluetooth remonta a um rei nórdico que provavelmente tinha um problema dentário característico e que era um rei unificador dos povos..... Bem, vejam a excelente explicação em um vídeo na internet (créditos: se alguém souber, favor indicar para descrevermos):

                        

Mantenha sua saúde bucal em dia (para não precisar ter um "bluetooth") e até a próxima.